11月6日的國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)布會(huì)上，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師郭立新指出：很多研究都顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關(guān)，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)將增加6-20倍，而且隨著肥胖的加劇，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。

郭立新

北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任

國家衛(wèi)生健康委慢病咨詢專家委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)副會(huì)長

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，其中90%為2型糖尿病，且患病率仍在增加。超重/肥胖是2型糖尿病最常見的合并癥之一。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其重要機(jī)制之一是胰島素抵抗。一方面，肥胖患者常出現(xiàn)脂肪細(xì)胞肥大、內(nèi)臟肥胖面積增加和異位脂肪沉積等，并伴隨著脂肪因子分泌特征的改變-促炎因子[如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和瘦素]分泌增加而抗炎因子(如IL-10和脂聯(lián)素)分泌減少，最終導(dǎo)致胰島素抵抗；另一方面，肥胖可誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞增殖，促進(jìn)胰島素代償性分泌增多，引發(fā)胰島素抵抗，最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭，使患者從糖尿病前期進(jìn)展為2型糖尿病。已有臨床研究顯示，在非糖尿病患者中，腹內(nèi)脂肪面積與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；在2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群中，內(nèi)臟和皮下脂肪組織均與葡萄糖代謝、血糖水平升高顯著相關(guān)。

其次，2型糖尿病合并肥胖會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，與體重正常的2型糖尿病患者相比，合并肥胖的2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病相關(guān)合并癥和肥胖相關(guān)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)均更高；在2型糖尿病患者中，較高的體重指數(shù)與總的微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。肥胖尤其是內(nèi)臟肥胖，已被大量研究證實(shí)，可能增加2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體重管理具有重要意義，且已經(jīng)在臨床證據(jù)中得到了論證。糖尿病緩解臨床試驗(yàn)(DiRECT)和非糖尿病熱量攝入正?；竽孓D(zhuǎn)2型糖尿病(Re-TUNE)研究表明，通過中醫(yī)、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的減重可使2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解，并可能有利于停用降糖藥物、改善患者的血脂、血壓等。研究結(jié)果則進(jìn)一步表明，在2型糖尿病合并超重/肥胖的患者中，減重可以顯著改善2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究顯示，針對(duì)2型糖尿病患者科學(xué)減重能帶來多方面的獲益。近年來，在美國糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association, ADA)糖尿病診療指南(后文簡稱ADA指南)等指南/共識(shí)的修訂更新中，體重管理的重要性也逐漸上升，糖尿病管理的目標(biāo)已從傳統(tǒng)的單純血糖控制，擴(kuò)展為“控糖、減重”雙重管理策略。鑒于此，未來針對(duì)2型糖尿病合并超重/肥胖患者，如何實(shí)現(xiàn)長期且有效的體重管理，無疑是一個(gè)值得深入探討的重要議題。